FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

FESTIVAL INTERNACIONAL DE CORTOMETRAJES EXPERIMENTALES

FINCORTEX

2011

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

(Por favor responderlo en computadora, máquina de escribir o letra legible)

1.- Datos generales

Título:

País de Producción:

Fecha de Producción:

Categoría en la que se inscribe:

Formato Original:

Duración:

Formato entregado: Mini-DV ______ DVD _______

Material de difusión entregado: 3 fotografías de la obra ______

Otros (especificar):

Titular Patrimonial de los Derechos de Autor:

Correo Electrónico:

2.- Ficha técnica

Dirección / Realización:

Guión:

Producción:

Fotografía:-

Sonido:

Edición:______________________________________________

Postproducción de imagen:______________________________________________

Postproducción de sonido:______________________________________________

Música Original:______________________________________________

Animación:_____________________________________________

Color _______ Blanco y negro ______ Color y B/N _______

Sinopsis:_______________________________________________

Festivales en los que ha participado la obra:

Premios que ha recibido:

3.- Datos del realizador (a)

Lugar y fecha de nacimiento:

Breve currículo:

Filmografía:

Dirección Postal:

Teléfono(s):

Correo Electrónico:

4.- Datos de la compañía productora

Nombre:

Dirección Postal:

Tel. / Fax:

Correo Electrónico:

CLÁUSULA

Por medio de la presente, autorizo por mi propio derecho a Festival Internacional de Cortometrajes Experimentales - Tunja, la utilización, promoción, fragmentación y demás usos que convengan para la difusión de mi obra audiovisual.

Bajo este supuesto, queda por entendido que el firmante no cede los derechos patrimoniales de autor, sino sólo el material que contiene la obra audiovisual citada e, igualmente, se da por hecho en esta cláusula que se excluye todo tipo de comercialización o explotación lucrativa directa sin la autorización y conocimiento del participante.


Firma		Fecha

CARTA DE AUTORIZACIÓN

Por este conducto, el (la) que suscribe _____________________________, me permito autorizar al Festival Internacional de Cortometrajes Experimentales - Tunja, a través de la Dirección General de RICARDO A SAAVEDRA VEGA, para que por conducto de su canal de difusión o terceros que el designe, transmita (en caso de ser seleccionado) el video documental titulado __________________________________, con una duración aproximada de _______ minutos, del cual soy autor (a) y titular del derecho patrimonial, con el que he participado en el IV Encuentro Hispanoamericano de Video Documental Independiente, convocado por Festival Internacional de Cortometrajes Experimentales - Tunja

Dicha autorización la otorgo a título gratuito, en el entendido de que se reconocerá mi calidad antes citada, confiriéndome el crédito correspondiente, con arreglo a lo establecido por la Ley de Derecho de Autor.

Leído que fue el presente instrumento y enterado (a) de su contenido y alcances, lo firmo en la Ciudad de TUNJA, departamento de BOYACÁ, a los ______ días del mes de ______________ de dos mil ________.


Firma		Fecha

Nombre: __________________________________________________________

Domicilio: __________________________________________________________

R.F.C.: __________________________________________________________

Tel.: __________________________________________________________

FESTIVAL INTERNACIONAL DE CORTOMETRAJES EXPERIMENTALES............. TUNJA / BOYACA

miércoles 3 de octubre de 2007

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